LES CAUSES PROFONDES DU REFLUX LARYNGO-PHARYNGÉ (REFLUX ORL)

Le reflux laryngo-pharyngé n’a presque jamais une seule cause.Il est le plus souvent le résultat d’une combinaison de facteurs nerveux, digestifs, mécaniques, hormonaux et comportementaux. On peut les comprendre comme agissant à plusieurs “étages” du corps.

1) La cause centrale : le dérèglement du système nerveux autonome

C’est la cause racine la plus fréquente dans le reflux laryngo-pharyngé non acide.

Le système nerveux autonome, composé principalement du nerf vague et du système sympathique, régule automatiquement :

• le tonus du sphincter œsophagien inférieur (la valve entre l’œsophage et l’estomac),

• les mouvements de l’œsophage,

• la vitesse de vidange de l’estomac,

• les ouvertures réflexes temporaires de ce sphincter.

Quand ce système est déréglé (on parle de dysautonomie) :

• le sphincter se relâche trop facilement,

• il s’ouvre trop souvent sans raison alimentaire,

• l’estomac se vide lentement,

• de petites remontées de contenu gastrique contenant de la pepsine peuvent atteindre la gorge et le larynx.

Ce dérèglement apparaît souvent après :

• un stress chronique prolongé,

• un état d’hypervigilance permanente,

• une fatigue nerveuse profonde,

• des traumatismes émotionnels,

• certaines infections touchant le système nerveux (maladie de Lyme, virus d’Epstein-Barr, Covid long),

• un dysfonctionnement ancien du nerf vague.

Le reflux laryngo-pharyngé est donc très souvent l’expression corporelle d’un système nerveux resté bloqué en mode alerte, incapable de repasser durablement en mode “repos-digestion”.

2) Les causes digestives et mécaniques

a) Dysfonctionnement des sphincters :

• Quand le sphincter entre l’œsophage et l’estomac est trop faible, il laisse remonter la pepsine, parfois la bile et des gaz.

• Quand le sphincter situé plus haut, à l’entrée de la gorge, est lui aussi trop lâche, ces micro-remontées atteignent facilement le larynx.

• Dans le reflux non acide, le problème principal est l’ouverture trop fréquente et inappropriée de ces sphincters.

Ce n’est pas la force de l’acide qui pose problème, mais la fréquence des micro-ouvertures.

b) Troubles de la motricité digestive :

• L’estomac peut se vider trop lentement, ce qui augmente la pression interne.

• Les mouvements de l’œsophage peuvent être insuffisants pour faire redescendre correctement le contenu.

• Le diaphragme, qui soutient mécaniquement la jonction entre l’œsophage et l’estomac, peut être trop faible.

Une digestion lente et mal coordonnée crée mécaniquement un terrain favorable aux remontées.

c) Causes anatomiques :

• Une hernie hiatale, où une partie de l’estomac remonte dans le thorax.

• Une modification de l’angle naturel entre l’œsophage et l’estomac, qui normalement empêche les reflux.

• Une perte de tonicité des tissus avec l’âge.

Ces anomalies affaiblissent la barrière anti-reflux naturelle.

d) Déséquilibre du microbiote et fermentations :

• Un déséquilibre de la flore intestinale.

• Une prolifération bactérienne excessive dans l’intestin grêle.

• Une production excessive de gaz qui augmente la pression abdominale.

• Une inflammation digestive de bas grade qui perturbe le nerf vague.

Les fermentations transforment l’abdomen en “ballon sous pression” qui pousse vers le haut.

3) Les causes hormonales et métaboliques

• Une thyroïde trop lente ralentit la digestion et affaiblit les sphincters.

• Le surpoids viscéral augmente la pression sur l’estomac et entretient l’inflammation.

• La progestérone, qu’elle soit naturelle (grossesse) ou médicamenteuse, relâche les sphincters.

• La ménopause s’accompagne souvent d’une perte de tonicité musculaire.

• Le diabète peut provoquer un estomac paresseux.

• Le cortisol élevé du stress chronique modifie la motricité digestive.

Les hormones agissent comme des “réglages invisibles” de la digestion et des sphincters.

4) Les facteurs comportementaux et posturaux

Ils ne créent pas seuls le reflux laryngo-pharyngé, mais l’aggravent fortement.

a) Alimentation :

• Repas trop copieux, trop gras ou trop tardifs.

• Café, alcool, chocolat, menthe.

• Boissons gazeuses.

• Grignotage permanent.

• Aliments acides qui réactivent la pepsine déjà déposée sur les muqueuses.

• Manque d’hydratation.

Ils favorisent soit l’ouverture des sphincters, soit la réactivation de la pepsine.

b) Posture et pression abdominale :

• S’allonger juste après manger.

• Dormir surtout sur le côté droit.

• Porter des vêtements serrés.

• Faire souvent des efforts qui poussent sur le ventre (sport intense, toux chronique, chant, constipation).

• Avoir un diaphragme peu tonique par manque de mouvement.

• Accumuler de la graisse abdominale.

Tout ce qui augmente la pression abdominale pousse mécaniquement le contenu gastrique vers le haut.

c) Stress chronique :

• Augmente l’ouverture inadaptée des sphincters.

• Ralentit la digestion.

• Rend la gorge et le larynx hypersensibles.

• Crée un cercle vicieux : stress → reflux → gêne → encore plus de stress.

Le stress est à la fois cause, amplificateur et mainteneur du reflux.

5) Causes médicales et liées aux traitements

• Les traitements anti-acides pris longtemps diminuent l’acidité mais favorisent un reflux non acide riche en pepsine.

• Certains médicaments relaxent les sphincters (anxiolytiques, antidépresseurs, médicaments pour le cœur).

• Certaines chirurgies digestives modifient les pressions internes.

• L’infection à Helicobacter pylori ou ses séquelles peuvent perturber la régulation digestive.

• Le reflux de bile depuis l’intestin vers l’estomac puis vers l’œsophage.

En synthèse simple

Le reflux laryngo-pharyngé apparaît quand :

• le système nerveux ne coordonne plus correctement la digestion,

• les sphincters deviennent trop lâches,

• la digestion devient lente ou fermentative,

• la pression abdominale augmente,

• la pepsine remonte et se fixe sur les muqueuses de la gorge et du nez.

Ce n’est donc :

• ni simplement trop d’acide,

• ni uniquement un problème mécanique,

Mais un trouble neuro-digestif multifactoriel, souvent enraciné dans la dysautonomie, le stress chronique et les déséquilibres digestifs profonds.

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